Perguntas E Respostas: Troponina Ultrassensível Na Prática

As troponinas fazem parte do conjunto de proteínas contráteis das fibras musculares. Existem duas isoformas específicas encontradas primoridialmente no músculo cardíaco (troponinas cardíacas ou cTns), a Troponina I (cTnI) e a Troponina T (CTnT). Por terem elevação precoce, permanecerem muito tempo circulando após o evento isquêmico e por estarem alteradas mesmo em isquemias reversíveis, as cTns são os marcadores de escolha na investigação dos eventos coronarianos agudos.

Embora seu uso já seja corriqueiro há alguns anos, o surgimento das metodologias ultrassensíveis mudou a sua utilização e interpretação, graças a capacidade dos novos reagentes em detectar quantidades muito pequenas das troponinas cardíacas na circulação. Nas questões abaixo destacamos algumas aplicações e dúvidas sobre o exame Troponina US:

1. O que significa o termo ultrassensível?

Esse termo refere-se à capacidade dos testes de última geração detectarem quantidades muito menores de troponinas circulantes do que anteriormente. Assim, não há mais sentido em dizer “troponina positiva ou negativa” pois a maioria da população assintomática terá níveis detectados de troponina quando o exame for realizado usando técnicas ultrassensíveis.

2. Qual a vantagem de usar a metodologia US?

A maior sensibilidade das troponinas US possibilita o diagnóstico mais seguro e eficaz do Infarto do miocárdio, sem necessidade de recorrer a outros marcadores. A interpretação deve ser feita levando-se em conta que a maioria dos pacientes terão níveis detectáveis e que o teste é marcador de necrose do miocárdio e não de Infarto. A maior sensibilidade fez o teste perder em especificidade e uma série de eventos e situações clínicas que não são Síndromes Coronarianas Agudas Isquêmicas podem ser detectadas pelos novos ensaios de Troponina.

3. Como é feito o diagnóstico de Infarto Agudo do Miocárdio utilizando as Troponinas US?

Como as troponinas cardíacas podem estar elevadas em casos de necrose do miocárdio que não tenha causa isquêmica, para o diagnóstico do IAM utilizando essa metodologia são necessárias medidas seriadas. O intervalo entre as duas medidas pode ser de 2 a 3h. A variação entre as duas medidas deve ser maior do que 20% e pode ser tanto para cima ou para baixo. Caso não ocorra essa variação a elevação pode ser caracterizada como crônica e tem outras causas que não o IAM. Essas recomendações foram estabelecidas na Quarta Definição de Infarto do Miocárdio, publicadas em 2018 pelo Colégio Americano de Cardiologia e pela Sociedade Europeia de Cardiologia.

4. Como é feita a exclusão diagnóstica de Infarto em pacientes com suspeita?

A grande aplicação de um teste muito sensível sempre é a exclusão da doença. Dessa forma o Valor Preditivo Negativo (VPN) da Troponina US é muito elevado e é possível descartar com segurança uma Síndrome Coronariana Aguda (SCA) utilizando esse teste. Dois valores normais no intervalo de 3 horas entre as duas coletas é o esquema mais utilizado. O teste utilizado pelo Grupo Analic (Abbott Architect) foi validado em um estudo escocês que acompanhou mais de 6000 pacientes com suspeita de SCA. Os autores determinaram que valores abaixo de 5,0 pg/ml (ng/L) nesse teste podem ser usados para descartar eventos cardiovasculares com VPN de 99,6%. No estudo 2/3 dos pacientes estudados poderiam ter sido liberados com segurança, usando esse critério.

5. Quais as causas não isquêmicas/coronarianas da elevação das Troponinas séricas? Depois da introdução dos ensaios Ultra Sensíveis a Troponina passa a ser considerada um marcador de dano do miocárdio e não de infarto. Esse dano pode estar presente em diversas situações clínicas, cardiológicas ou não. Nas cardiopatias como a miocardite, pericardite e insuficiência cardíaca, por exemplo. Na embolia pulmonar, sepse e na Insuficiência renal. Em todos esses casos e em alguns outros pode haver dano miocárdico e elevação das troponinas séricas. Desse modo somente a realização de duas dosagens pode esclarecer a origem da elevação. Havendo aumento ou queda de mais de 20% entre as duas dosagens temos a chamada “curva” e a grande probabilidade de o caso se tratar de SCA.

Referências:

1. Thygesen et al. Fourth Universal Definition of MI JACC, 2018.

2. Shah ASV et al. High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome: a cohort study. Lancet 2015.