OS VALORES DE REFERÊNCIA DA TGP (ALT) EM DEBATE:

Na última década, um debate acirrado tem se formado sobre os intervalos de referência da alanina aminotransferase (ALT), envolvendo organizações importantes como o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG); a Sociedade Norte-Americana de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (NASPGHAN); especialistas de laboratório da Federação Internacional de Química Clínica e Medicina Laboratorial (IFCC); e a Iniciativa Laboratorial Canadense sobre Intervalos de Referência Pediátrica (CALIPER)

O que desencadeou o debate foi um conjunto de diretrizes clínicas lançadas pela ACG e NASPGHAN em 2017 que incluíam recomendações importantes para o limite superior de referência baseado na concentração de ALT e que propunham usar esses limites superiores como limiares de ação. ACG e NASPGHAN desenvolveram essas diretrizes em um esforço para remediar problemas de longa data com os testes de ALT. No entanto, suas recomendações acabaram levantando profundas preocupações dentro da comunidade de medicina laboratorial.

Para compreender o significado do debate sobre o intervalo de referência da ALT, é essencial entender o papel da ALT e sua contraparte, aspartato aminotransferase (AST), no contexto da saúde do fígado. Essas enzimas são encontradas predominantemente nos hepatócitos. Embora a ALT e a AST também estejam presentes em outros tecidos, como o coração, os músculos esqueléticos e os rins, os testes para essas enzimas são frequentemente chamados de testes de função hepática devido ao aumento da concentração sanguínea associado a danos no fígado.

O principal problema com ALT está nos intervalos de referência amplamente variáveis ​​usados ​​por laboratórios clínicos em todo o mundo. Essa diversidade em intervalos de referência tem implicações significativas para o desenvolvimento de diretrizes clínicas. Quando essas diretrizes são formuladas, elas dependem de valores de ALT específicos para determinar quando a intervenção médica é necessária. No entanto, os intervalos de referência variáveis ​​empregados por diferentes laboratórios criam um cenário desafiador para o estabelecimento de padrões clínicos universais.

O resultado prático dessa falta de padronização é evidente ao examinar as diretrizes clínicas. Frequentemente, em vez de fornecer um valor de corte universal específico para ALT, as diretrizes usam medidas relativas, como “Tome medidas se ALT exceder 2 ou 3 vezes seu limite superior do normal”. Essa abordagem é problemática porque significa que o limite para intervenção médica depende do que um laboratório individual considera seu limite superior do normal. Essa falta de padronização pode levar à confusão e inconsistências no atendimento e diagnóstico do paciente — e foi o que levou a ACG e a NASPGHAN a lançar suas diretrizes de 2017.

Essas sociedades recomendaram especificamente a adoção de cortes universais de 33 U/L para homens adultos, 25 U/L para mulheres adultas, 26 U/L para homens pediátricos e 22 U/L para mulheres pediátricas. No entanto, em um artigo de opinião publicado na Clinical Chemistry, um grupo de especialistas em medicina laboratorial liderado por Mauro Panteghini, MD, expressou suas reservas sobre os intervalos de referência de ALT propostos. Eles não apenas discordaram dos limites sugeridos, mas também criticaram a aplicação universal desses cortes. A falta de padronização nos testes de e a dificuldade em definir a população de referência para determinação dos valores “ normais”, já que a ALT sofre influência do Índice de Massa Corporal e do consumo de álcool, por exemplo, foram apontados como complicadores na adoção de intervalos de referência universais tão baixos.

Um estudo recente com mais de 21.296 indivíduos ajustou  os intervalos de referência de ALT para 42 U/L para homens e 30 U/L para mulheres, com base em um estudo que derivou esses limites usando um teste padronizado da IFCC com P-5-P em mais de 21.296 indivíduos saudáveis ​​e mais de 2.000 pacientes com dismetabolismo e doença hepática crônica. Esses limites de decisão são baseados em evidências e têm o potencial de fornecer orientação mais significativa aos profissionais de saúde. O foco mudaria do estabelecimento de uma faixa “normal” arbitrária para o reconhecimento de limites acionáveis ​​para o atendimento ao paciente. São esses novos valores e métodos padronizados utilizados pela central técnica do Grupo Analic.

A adoção desses limites garantiria um atendimento mais consistente ao paciente em diferentes ambientes laboratoriais. Eles também forneceriam uma oportunidade valiosa para reforçar no objetivo principal da medicina laboratorial — fornecer resultados precisos e acionáveis ​​para auxiliar os clínicos na tomada de decisões críticas de saúde.

Adaptado de : “The Quest to Standardize ALT Reference Intervals” (Clinical Laboratory News – 2024