PEPTIDEOS NATRIURÉTICOS (BNP E NT PRO BNP) NO PACIENTE AMBULATORIAL

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou o seu precursor NT-Pro BNP são úteis para diagnóstico e estratificação da Insuficiência Cardíaca. Seu uso no monitoramento do tratamento e na triagem de indivíduos em risco ainda precisa ser melhor estabelecido, mas já tem sido recomendado por algumas diretrizes. No geral ambos os exames podem ser utilizados, dependendo da disponibilidade local, mas em pacientes que fazem uso de medicamentos inibidores da Neprilisina deve ser utilizado o NT Pro BNP. A interpretação de ambos é a mesma, mudando apenas os valores de referência. 

No cenário ambulatorial o desempenho diagnóstico desses exames tem algumas particularidades que merecem ser consideradas. As concentrações de BNP e NT Pro BNP são usualmente menores em pacientes ambulatoriais com insuficiência cardíaca crônica, podendo haver dificuldade na interpretação de resultados, principalmente em idosos. Comorbidades como obesidade, fibrilação atrial, doença renal crônica, entre outras, também afetam a avaliação desses resultados. Apesar disso, as sociedades científicas são unânimes em recomendar o uso no diagnóstico (principalmente na exclusão) e no prognóstico dos pacientes ambulatoriais. Para diagnóstico, a diretriz de 2021 da Sociedade Europeia de cardiologia (ESC) recomenda o uso do valor de referência de 35 pg/ml de BNP e de 125 pg/ml de NT-Pro BNP, sendo que com valores menores do que esses a Insuficiência Cardíaca Crônica é pouco provável. O Valor Preditivo Negativo com esses pontos de corte varia entre 94 e 98%. A confirmação do diagnóstico, porém, pode exigir ecocardiograma, pois há um número apreciável de comorbidades, algumas citadas acima, que aumentam os níveis séricos dos peptídeos natriuréticos. Atenção também em pacientes obesos, visto que esses indivíduos costumam ter valores menores de peptídeos natriuréticos circulantes.